發(fā)布時間：2017/2/6 14:34:51   瀏覽次數(shù)：9514次 

    慢性乙型肝炎治療的關(guān)鍵是抗病毒治療。通過抗病毒治療持久地抑制HBV復(fù)制，可減輕肝細胞炎癥壞死，最終減少和防止肝硬化和肝癌的發(fā)生。過去10多年，慢性乙型肝炎的抗病毒治療雖然取得了一定的成果，但是其總體療效尚不能令人滿意。不合理的用藥導(dǎo)致耐多藥病例增多。同時，長期的治療費用也成為一些患者的沉重負擔。因此，針對個體化選擇抗病毒治療的有效策略尤為必要。
    目前在臨床中使用的抗病毒藥物分為干擾素和核苷（酸）類似物兩大類，兩者各有優(yōu)缺點。干擾素類藥物同時具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，療程相對固定，不存在耐藥問題；但其不用用于失代償期肝硬化和重型肝炎患者，需注射給藥，不良反應(yīng)多。相對而言，核苷（酸）類似物可在各種臨床類型的慢性乙型肝炎患者中使用，其抑制病毒復(fù)制能力更強，服藥方便，耐受性良好，但HBsAg血清轉(zhuǎn)換率低，療程不固定，需長期服藥，存在耐藥風(fēng)險。目前我國批準使用的苷（酸）類似物包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。
    對于初治患者，尤其是青少年慢性乙型肝炎患者，抗病毒治療首選干擾素。有生育需求的患者，可以選用生殖安全性較高的核苷（酸）類似物抗病毒，如替比夫定。
    如果干擾素治療失敗，或者初治即選擇核苷（酸）類似物，恩替卡韋是較好選擇。但恩替卡韋價格相對較高�？共《局委熓且粋�長期過程，因而治療費用也是我們在選擇藥物時要考慮的重要因素。如果在治療中由于經(jīng)濟負擔過重而自行停藥或換藥，則會帶來嚴重的后果。初治患者不推薦干擾素聯(lián)合核苷（酸）類似物，因為二者的聯(lián)合在療效和降低耐藥率方面并不優(yōu)于干擾素單藥治療。相反，聯(lián)合治療后的不良反應(yīng)，如周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率明顯增加。
    目前，核苷（酸）類似物的聯(lián)合治療僅推薦應(yīng)用于已發(fā)生耐藥者或一旦發(fā)生耐藥將發(fā)生不可逆的病情加重的初治患者。
    綜上所述，慢性乙型肝炎患者可根據(jù)自身情況，選擇適合自己的有效抗病毒治療策略，從而獲得滿意的療效。
    肝一科是邯鄲市傳染病醫(yī)院建立最早的肝病科室，有優(yōu)良的醫(yī)療和護理團隊，臨床和科研相結(jié)合。治療各種肝炎、肝硬化腹水、上消化道出血、肝性腦病以及肝癌等。尤其擅長慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的抗病毒治療，以及發(fā)生耐藥后的再治療。與北京佑安醫(yī)院、河北省第三醫(yī)院、石家莊市傳染病醫(yī)院建立協(xié)作科室。
    李強，副主任醫(yī)師，邯鄲市傳染病醫(yī)院肝一科主任�，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會河北省肝病學(xué)分會委員，邯鄲市醫(yī)學(xué)會理事，全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組成員。臨床工作20年。主要研究肝臟疾病，尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療，以及發(fā)生耐藥后的再治療。對肝硬化難治性腹水、重型肝炎、肝癌的診治也有較深入的認識。先后在《臨床肝膽病雜志》、《實用肝臟病雜志》、《臨床消化病雜志》、《肝臟雜志》等核心期刊發(fā)表論著多篇。獲得邯鄲市、河北省科技成果多項。